【摘要】目的总结骶骨脊索瘤的治疗效果及临床经验。方法1997年7月至2007年7月，共 65例骶骨脊索瘤患者接受治疗。随访记录完整患者5l例，其中男性32例，女性19例。平均年龄57岁(21-75岁)。首次在我院接受治疗的骶骨脊索瘤患者柏例，其余11例为在外院首次手术治疗术后出现局部复发转来我院。S3以下17例均行广泛切除，S3以上34例行切刮术加高压冲洗，术后均进行腰椎和骨盆之间的钉棒重建。结果51例患者平均随访3.5年(15—108个月)。肺转移3例 (5.9%)，死亡5例。加例第一次手术的患者中，17例出现局部复发(42.5%)。28例第2—3次手术的患者中，再次复发者18例(64.3%)。51例患者共进行79次手术，25例次(31.6%)术后出现伤口并发症。11例次(13.9%)患者术后出现脑脊液漏。结论骶骨脊索瘤为低度恶性局部侵袭性强的肿瘤，广泛切除是治疗骶骨脊索瘤的关键。S3以下的肿瘤可行广泛切除，对于累及S3以上的肿瘤为最大限度的保留神经功能，采用切刮术加高压冲洗可以有效地降低局部复发率。

　　【关键词】骶骨;脊索瘤;手术治疗

　　约50%的脊索瘤发生于骶尾部，颅底占35%，脊柱其他部位仅占15%。切除全部骶神经的根治性手术，由于丧失排便、排尿、性功能和大部分行走功能令患者无法接受。我们对于S3以下的脊索瘤采取广泛切除，S3以上的肿瘤采取切刮术，即S2以下广泛切除，刮除肿瘤顶端直至正常骨质，但保留S3以上神经的近似广泛性切除手术方法，本文的主要目的是评价该手术方法治疗骶骨脊索瘤疗效。

　　资料与方法

　　1997年7月至2007年7月，共有65例骶骨脊索瘤患者在我科接受治疗。随访记录完整的患者5l例，其中男性32例，女性19例;年龄21—75岁，平均57岁。首次在我院接受治疗的骶骨脊索瘤患者40例。ll例在外院首次手术治疗，术后出现局部复发转来我院再次手术。累及S1-5的脊索瘤14例，S2-520例;发生在S3-5的脊索瘤有17例。

　　在确诊前，患者症状已存在的时间为3个月至 3年。90%的患者存在骶尾区的疼痛和不同程度的便秘或尿失禁，所有患者均能容易地通过直肠指诊触及肿瘤。只有4例患者术前接受穿刺活检。MRI示肿瘤体积最小者为5.0cm×4.3cm×4.3cm，最大20cm×l4cm×15cm。

　　除2例患者由于病变范围巨大，采用了前后路联合。其余49例患者采用单纯后方入路。后正中倒置Y型切口，如病变累及骶髂关节和髂骨者，则切口可循髂骨翼延伸。切除骶棘韧带、骶结节韧带和尾骨韧带，暴露直肠。于直肠及骶骨间隙处填塞纱布，将直肠推向前方，分离过程中确认肠壁的完整性。凿除骶骨棘突，进入骶管，显露硬膜囊及骶神经，小心分离、牵开双侧S2神经根，尽量保护S3以上神经。去除骶骨，仔细检查切缘，查有无肿瘤残留。如果S2或S1遗留有小的肿瘤病灶，则仔细清除之。肿瘤切除后常规用高压冲洗水枪处理局部。

　　17例患者肿瘤位于S3(包括S3)以下均行广泛切除，其余34例累及S3以上患者行切刮术(广泛性切除S2远侧骶骨，刮除近端残留肿瘤组织)，术后进行腰椎和髂骨间重建。

　　术后引流管放置到引流量少于50 ml/24 h后拔除，伤口愈合后，开始下地活动。术后两年内每3个月复查一次，2年后每半年复查一次，5年后每年复查一次。

　　结果

　　一、肿瘤学结果

　　51例患者平均随访时间为3.5年(15～108个月)。肺转移3例(5.9%)，死亡5例。其中2例死于脊索瘤的远处转移，2例患者死于广泛肿瘤复发后衰竭，1例患者第3次局部复发后，死于自杀。40 例第一次手术的患者中，17例出现局部复发 (42.5%)，28例(本院17例，外院11例)第2—3次手术的患者中，再次复发者18例(64.3%)。Kplan- Meier曲线示5年无瘤生存率为52.9%(27/51)， 5年总生存率为90.1%(46/51)。典型患者影像学资料见图1～3。  　　二、功能结果

　　S3以下广泛切除的17例患者，由于单侧或双侧S3神经保留，术后大小便和行走功能正常。双侧S2及单侧S3神经根保全的5例患者，术后括约肌功能均能保全。双侧S2以上神经根基本保全的患者23例中，术后膀胱控尿功能及大便控制受损12例，半年到1年内恢复。6例仅保全S