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胶质瘤能治好吗,高级别胶质瘤幸存者的生活质量

高级别胶质瘤(HGGs)是最常见的原发性脑肿瘤,年发病率为每100,000人3-4例。在HGG组中,多形性胶质母细胞瘤(GBM)是迄今为止最常见且最具侵袭性的亚型。尽管多年来治疗方式已得到改善(显
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  高级别胶质瘤(HGGs)是最常见的原发性脑肿瘤,年发病率为每100,000人3-4例。在HGG组中,多形性胶质母细胞瘤(GBM)是迄今为止最常见且最具侵袭性的亚型。尽管多年来治疗方式已得到改善(显微外科手术,放射治疗和伴随化疗),但这些患者的总体预后仍然令人沮丧。虽然显著的进步已经引进放疗加伴随和辅助替莫唑胺对GBM患者实现的多数HGG患者的预后仍主要与不可改变因素,如年龄,肿瘤分级,并在当时性能状态相关诊断。胶质瘤能治好吗?

胶质瘤能治好吗

  在过去几十年中,许多评估癌症患者新治疗方案的研究主要集中在总生存期和无进展生存期(PFS)作为主要应对措施。人们越来越认识到,治疗的选择还应该在剩余的生存期内仔细考虑其对健康相关生活质量(HRQOL)的影响。考虑到它们的存活率有限,这对HGG患者来说更为迫切。由于生存受限,应在诊断时最佳地告知患者所有治疗方案对其生活质量的影响。在患有HGG的患者的疾病过程中对HRQOL的了解相对较少。尽管人们可能直观地预期在疾病过程中HRQOL会降低,但并非必须如此。作者将这种改善归因于前6个月复发性疾病患者数量有限,并推测这种改善可能是所谓生存的结果。

  HRQOL指数可以作为生存的独立预测因子,因此在必须做出治疗决策时可以在临床实践中非常有用。只有少数研究已经解决了原发性脑肿瘤患者的这一问题。例如,Sehlen及其同事表明,通过FACT-G总分而不是其他患者和肿瘤特征测量的HRQOL可预测患有原发性和继发性脑肿瘤的患者群体的存活率。然而,从Mauer等人的研究中获得了不同的结果。他们评估了新诊断的脑瘤患者手术后HRQOL的预测价值,该患者接受单独放疗或放疗和伴随的替莫唑胺治疗,随后接受了6个替莫唑胺辅助治疗。

  他们发现HRQOL除了已确定的临床因素外还具有很小的预测价值,例如年龄,表现状态,手术范围,进入时的皮质类固醇,认知状态和MGMT启动子甲基化状态。这些矛盾的发现似乎主要是由于统计分析的差异。上述缺乏治疗过程中HRQOL过程的信息,以及之前关于HRQOL预测价值的研究的矛盾结果,清楚地表明了进一步研究HRQOL预后价值的必要性。在本文中,我们描述了异质性HGG患者队列的HRQOL过程。特别地,我们比较了在诊断后至少2年仍存活的患者(即长期存活者)的初始HRQOL与组织学诊断后1年内死亡的人的初始HRQOL(即短期幸存者)并进行评估HRQOL在不同的随访时刻确定何时在疾病过程中预期会有改善或恶化。

  此外,我们评估了HRQOL在该患者群体中的预后价值以及在疾病过程中有和没有肿瘤进展的长期存活者之间HRQOL的差异。我们比较了诊断后至少2年仍然存活的患者的初始HRQOL(即长期存活者),组织学诊断后1年内死亡的患者的初始HRQOL(即短期存活者)并评估HRQOL不同的后续时刻,以确定在疾病过程中何时预期会有改善或恶化。此外,我们评估了HRQOL在该患者群体中的预后价值以及在疾病过程中有和没有肿瘤进展的长期存活者之间HRQOL的差异。我们比较了诊断后至少2年仍然存活的患者的初始HRQOL(即长期存活者),组织学诊断后1年内死亡的患者的初始HRQOL(即短期存活者)并评估HRQOL不同的后续时刻,以确定在疾病过程中何时预期会有改善或恶化。

  我们评估了HRQOL在该患者群体中的预后价值以及在疾病过程中有和没有肿瘤进展的长期存活者之间HRQOL的差异。短期幸存者)并在不同的随访时刻评估HRQOL,以确定在疾病过程中预期何时会出现改善或恶化。此外,我们评估了HRQOL在该患者群体中的预后价值以及在疾病过程中有和没有肿瘤进展的长期存活者之间HRQOL的差异。短期幸存者)并在不同的随访时刻评估HRQOL,以确定在疾病过程中预期何时会出现改善或恶化。此外,我们评估了HRQOL在该患者群体中的预后价值以及在疾病过程中有和没有肿瘤进展的长期存活者之间HRQOL的差异。

  这项研究是荷兰一项大型全国性纵向研究的一部分,该研究涉及高级和低级别胶质瘤患者及其伴侣的神经认知状态和HRQOL。这些患者的神经认知功能和HRQOL在基线时(即手术后,放疗开始前)的结果已经发表。简而言之,根据以下标准,从荷兰的六个中心(在致谢中列出)招募连续的,新诊断的,组织学确认的患者:(1)具有WHO III级星形细胞瘤,少突神经胶质瘤。或少量星形细胞瘤,或WHO IV级胶质瘤(GBM);(2)估计预期寿命至少为3个月;(3)有资格接受放射治疗;(4)能够用荷兰语交流。所有参与医院的机构审查委员会批准了研究方案。患者被要求由他们的主治医师(即神经病学家,神经外科医生,肿瘤内科医师或放射肿瘤学家)参与,并获得知情同意书。检查医疗图表以获得患者,肿瘤和治疗特征的数据。

  生活质量研究结果

  90名符合条件的HGG患者中有18名拒绝参加,因为他们预计该研究压力过大,4名患者因严重失语症被排除在外。因此,68名HGG患者被纳入研究。在这68名患者中,16名在组织学诊断后1年内死亡(即短期幸存者),16名在组织学诊断后2年仍然存活(即长期存活者)。其他36例患者在确诊后1至2年内死亡。表1显示了这些患者按生存分层的特征。正如预期的那样,长期存活者显着更年轻(p=0.001),更常见的是恶性程度较低(WHO III级)肿瘤(p=0.000)。然而,基线的功能状态(即KPS评分)在长期和短期幸存者之间没有变化。

  由于只有三名短期幸存者在8个月时进行了随访,我们决定评估基线和4个月的随访。所有长期幸存者在组织学诊断后16个月进行随访。在随访期间,16名长期幸存者中有5名面临肿瘤复发。

  在基线时,32名幸存者中有23名接受了单药或多药治疗,使用的是老年抗癫痫药物,如丙戊酸,卡马西平和苯妥英。在基线和4个月的随访期间,短期幸存者仅接受放疗。然而,在随访期间,16名16名长期幸存者中有7名在初次放疗后接受了随后的抗肿瘤治疗。随访期间无肿瘤进展的11例患者中有3例接受了治疗。一名患者在辅助治疗中接受了六个周期的PCV(丙卡巴肼,环己亚硝脲、洛莫司汀和长春新碱),一名患者在最初常规放疗后3个月接受立体定向放射治疗,第三名患者接受了二溴二十二醇和BCNU(卡莫司汀)作为审判。

  随访期间接受肿瘤治疗的5名长期幸存者患者中有4名接受治疗:2名患者随后接受4个周期的PCV治疗,其中1名患者再次接受放疗(13×3 Gy)。一名患者接受两个周期的PCV,第四名患者接受立体定向放射治疗(1×15Gy)。

  短期和长期幸存者的HRQOL

  表2显示了基线和4个月随访时短期幸存者的平均SF-36评分。表3显示了基线和4个月,8个月,12个月和16个月随访的长期幸存者的平均SF-36得分。在他们的疾病过程中,短期幸存者发展出更多的一般健康问题(Wilcoxon;p=0.015),而其他领域的HRQOL未受影响。另一方面,长期幸存者在疾病过程中的身体,社交和情绪功能得到改善。

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