脑血管瘤脑血管畸形影像诊断是否有必要？

编辑：新元素神外资讯网 | 发布时间：2020-01-09 10:57 | 点击次数：0次

胶质瘤资讯网脑血管畸形影像诊断是否有必要？　　一、动静脉畸形（AVM）　　线团样畸形血管和供血/血管　　解释　　1、先天性疾病，以出血为首发症状或癫痫、头痛等非特...

胶质瘤资讯网：脑血管畸形影像诊断是否有必要？一、动静脉畸形（AVM）

线团样畸形血管和供血/血管

解释：

1、先天性疾病，以出血为首发症状或癫痫、头痛等非特异性症状。

2、病变主要位于脑实质内，也可全部或部分位于脑膜、颅骨、脑室及海绵窦。幕上多见，其中大脑中动脉供血及/或引流入直窦（窦汇）常见。

3、病变血管多数发育较薄或伴变性。因血流缓慢，易形成血栓，血栓和血管壁均可钙化，也可导致脑梗死软化，也可致脑出血。

4、CT平扫显示脑质内线团样等密度灶，可有钙化，灶间为正常脑组织或萎缩软化脑组织，也可合并出血，无并发症时灶周无水肿和占位。平扫和CT强化可直接见到畸形血管团和供血动脉引流静脉，CTA和DSA较直观，MRA因畸形血管血流缓慢显示不如前二者。

5、诊断：

（1）无症状或非特异性症状者，常先行CT平扫，困难在于易漏诊，应注意两点：一点是AVM呈等低混杂密度，特别是在白质区，失去正常灰白质交界的典型表现；另一点是在临近脑池内粗大的引流/供血血管。一旦怀疑AVM,应行CT强化+CTA重建或MRI检查。

另外，关于钙化，应考虑到各种原因，如少支胶质细胞瘤、转移瘤、寄生虫感染、结核、血管畸形、脱髓鞘病、外伤脑膜机化等。结合病史和强化扫描或MRI检查是最有效的鉴别手段。

（2）以出血为首发症状者，在无高血压脑血管硬化病史，特别是年轻人中，应考虑到脑血管畸形，最直接有效的检查是MRI平扫，可检出多数血管畸形，但已破裂动脉瘤、毛细血管瘤等可能为阴性。

二、海绵状血管瘤

反复少量出血的海绵样血窦结节。

解释：

1、先天性疾病，病灶可生长，血管壁可发生变性，可形成血栓出血等，进而可发生机化和钙化。

2、症状取决于部位和出血量，一般为非特异症状和神经压迫症状。

3、可位于脑膜、脑质甚至脑室的任何部位，以海绵窦、脑干及辐射冠常见。小者针尖样，大者可累及大脑大部，一般在2cm左右。

4、CT平扫表现为无水肿及占位的高密度结节，可有钙化，大量出血少见。从而提示诊断，强化扫描可轻度强化无特异性，一般不作而直接行MRI平扫，发现混杂信号（T1有高信号）结节周围环状含铁血黄素沉着，为典型表现。

5、起源于硬膜的海绵状血管瘤MRI平扫和强化信号特点均与脑膜瘤相似，鉴别困难。CT上尚需与鉴别，强化或MRI显示一条或多条引流静脉可诊断为CVM.

三、脑静脉畸形

细小的髓静脉网及一条或多条引流静脉构成的水母头样结构。

解释：

1、无或极少含动脉成分，有人认为不含动脉的AVM,引流静脉可入静脉窦（浅型）或入室管膜静脉（深型）。

2、无症状或非特异性症状，少数合并海绵状血管瘤者可出血。

3、影像表现分两部分：

（1）髓静脉网：CT显示率较低，表现为稍高密度结节或条状影，可钙化。强化显示引流静脉（放射状小静脉或单枝/数支粗）有助于诊断，但显示率约85%.MRI上多显示为长T1长T2信号。周围无水肿和占位可表明其血管畸形身份，无含铁血黄素环及引流静脉可与海绵状血管瘤鉴别。

（2）引流静脉：放射状多条或单条引流血管，在强化或MRI平扫及CTA/MRA上显示。是证实CVM的特征，有时可仅显示引流静脉。

四、大脑大静脉瘤（Galen静脉瘤）

大脑大静脉瘤样扩张伴动静脉瘘

解释：

1、形成原理有三：动脉直接漏入大脑大静脉；AVM由大脑大静脉引流并形成瘤样扩张；静脉窦闭塞继发大脑大静脉扩张。临床表现为三联症：头颅增大、杂音和心脏增大。

2、CT平扫可见大脑大静脉池肿块，呈等密度，可伴血栓钙化，周围血管网同AVM表现，增强扫描或MRI平扫证实为血管。DSA、CTA或MRA可显示病变的全貌，包括显示大脑大静脉瘤的累及范围、供血动脉、静脉窦闭塞情况、瘤的引流静脉窦、脑内继发改变（脑积水、蛛网膜下腔出血、脑室周围白质软化症等）。

五、毛细血管扩张症

直径小于2cm的扩张毛细血管团，可多发。

解释：

1、常位于皮层、脑干、基底节等。

2、CT及MRI表现与海绵状血管瘤相似，区别在于无含铁血黄素环及GRE（T2）显示低信号（静脉血磁敏感效应低）。

3、脑干毛细血管扩张症需与肿瘤、亚急性梗死、急性脱髓鞘病等鉴别。

六、颈动脉海绵窦瘘（附：颈动脉蝶窦瘘）

颈内动脉与海绵窦异常交通并继发眼静脉扩张。

解释：

1、常继发于外伤后颅底骨折。临床出现搏动性突眼、结膜充血、脑缺血/出血、鼻出血等。

2、CT和MRI显示海绵窦增大，出现异常流空，同侧眼静脉扩张。

3、颅底骨折后，刺破颈动脉壁，不但可瘘入海绵窦，还可瘘入蝶窦，造成外伤后持续间断性鼻出血及搏动性头痛，CT和MRI可发现蝶窦内新旧不一的血肿，颈内动脉海绵窦段形态不规则等。