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【脊索瘤案例】21例骶尾部脊索瘤案例分享

21例骶尾部脊索瘤临床分析 作者:梁春梅 章文成 刘志艳 王军 王平 摘要目的:探讨骶尾部脊索瘤的临床特点及治疗方法。方法:回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1989 年1月至2004年
  摘要目的:探讨骶尾部脊索瘤的临床特点及治疗方法。方法:回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1989 年1月至2004年12月收治的21例骶尾部脊索瘤患者的临床资料,11例接受单纯手术治疗,10例接受手术+术后放疗,放射治疗剂量为40~50Gy。结果:9例患者死亡,6例死于局部复发,1例死于双肺转移,2例死于非肿瘤相关疾病。全组1、3、5、10年生存率分别为100%、95%、85%、41%。单纯手术组的5年生存率为81%,手术+术后放疗组的5年生存率为89%,二者无显著性差异(P=0.256>0.05)。局部复发15例,单纯手术组9例,局部复发率为81.8%,手术+放疗组6例,局部复发率为60%,二者无显著性差异(χ2=1.222,P=0.269>0.05)。单纯手术组局部复发时间为术后2个月~38个月,中位复发时间22个月;手术+放疗组发生复发时间为术后23个月~个72月,中位复发时间48 个月。

脊索瘤

  结论:脊索瘤极易复发,患者就诊状态及治疗手段可能为影响复发的因素,手术切除为其主要治疗手段,术后辅以放疗未能明显提高生存率及减少局部复发,但推迟了局部复发时间。
  关键词:脊索瘤 骶尾部 手术 放疗
  脊索瘤(chordoma)是来源于胚胎时期残留脊索细胞的低度恶性肿瘤,好发于颅底斜坡和脊椎骶尾部,发展缓慢,临床上比较少见。回顾性分析我院自1989年1月至2004年12月收治的21例骶尾部脊索瘤患者,探讨其临床特点及治疗方法,现总结报道如下。
  1 材料与方法
  1.1 一般资料
  收集资料完整的21例骶尾部脊索瘤患者,其中男性13例,女性8例,男女比例1.6:1;年龄41~77岁,平均年龄58.8岁。13 例患者因骶尾部隐痛不适就诊,部分病例疼痛放射至臀部及下肢;5 例出现骶尾部及臀后肿块,2例因大小便功能障碍就诊,1例因马鞍区麻木就诊。15例为初诊患者,6例为外院手术后复发患者。所有患者影像学资料(盆腔CT或MRI)可见盆腔内和/或臀部软组织肿块,肿瘤直径范围4~25cm,平均9.5cm。
  1.2 治疗
  本组病例中,21 例患者均首先接受手术治疗,3例行根治性手术治疗,18 例行次全切除术,其中10 例次全切除术者术后辅以常规放疗。放疗采用6~ 8MVX 线,单后野或盆腔野前后对穿,180~200cGy/ 日,5 次/周。放疗处方剂量40~50Gy。
  1.3 统计学方法
  使用SPSS13.0统计学软件包建立数据库,生存率计算采用Kaplan-Meier法,Log-rank进行检验;局部复发率以卡方检验比较,P<0.05代表有显著性差异。
  2 结果
  2.1 全组生存期
  随访截止至2008 年3 月,21 例患者中9 例死亡, 6 例死于局部复发,1 例死于双肺转移,2 例死于非肿瘤相关疾病。全组1、3、5、10 年总生存率分别为 100%、95%、85%、41%,见图1。
2.2 不同治疗方法的生存期
  11 例单纯手术治疗患者5 年生存率为81%,10 例术后辅以放疗患者的5 年生存率为89%,二者无显著性差异(P=0.256>0.05),见图2。
2.3 患者复发情况及相关因素分析
  随访期间,局部复发共15 例,复发率为71.4%,其中单纯手术组9 例,局部复发率为81.8%,手术+放疗组6 例,局部复发率为60%,二者无显著性差异(χ2=1.222,P=0.269>0.05)。单纯手术组局部复发时间为术后2 个月~38 个月,中位复发时间22 月,手术+放疗组发生复发时间为术后23 个月~72 个月,中位复发时间48个月。次数最多的1例患者从初次手术到随访终点共复发8 次,最后死于双肺转移。
  对复发相关因素分析表明,患者性别、年龄、肿瘤大小及位置与复发无明显相关性(P>0.05),而就诊状态及治疗手段其P 值分别为0.067、0.050,虽然没有统计学意义,但其趋势表明,就诊状态及治疗手段可能为影响复发的因素,接受根治术及术后放疗患者复发率较低,有复发史患者再次复发的可能性增大,见表1。    
  3 讨论
  脊索瘤是一种少见的肿瘤,它起源于胚胎脊索残余组织,颅底及骶尾等好发部位。脊索瘤极易发生局部复发,本组患者复发次数1~8 次不等,最多一患者复发8 次。对影响复发的相关因素分析表明,患者性别、年龄、肿瘤大小及位置与复发无明显相关性,而就诊状态及治疗手段可能为影响复发的因素,接受根治术及术后放疗患者复发率较低,有复发史患者再次发生复发的可能性增大。脊索瘤远处转移较少见,常见转移部位为肺、肝、骨。本组只有1 例患者发生肺转移。
TAGS: 脊索瘤

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